前不久，因出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、冒名就醫(yī)、目錄內(nèi)串換和目錄外串換等多種違規(guī)情況，仙居某診所醫(yī)保醫(yī)師張某累計(jì)被扣9分，被暫停醫(yī)保服務(wù)資格2個(gè)月。

如何規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，是醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的瓶頸和實(shí)踐難題。去年以來，仙居縣醫(yī)保局積極探索，借鑒駕駛證記分管理的辦法，對醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行12分制管理，從源頭上減少了醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象，有力推進(jìn)了“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。

該局規(guī)定，對愿意接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，且近一年沒有醫(yī)保違規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，經(jīng)培訓(xùn)后才能申請成為醫(yī)保醫(yī)師，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。按照這一流程，全縣71家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1098名執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽訂了醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保醫(yī)師在診療過程中，需要綁定本人醫(yī)保醫(yī)師編碼賬號后開具處方，實(shí)行工作留痕。對違規(guī)的醫(yī)保醫(yī)師，全部通過平臺記分、警告、暫停、取消等處理。

在此基礎(chǔ)上，該局一方面對全縣定點(diǎn)醫(yī)院同級同類醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)橫向比對，均次費(fèi)用、總費(fèi)用等偏高、有違規(guī)記錄的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管；另一方面，結(jié)合智能審核，對出現(xiàn)頻率較高的兒童使用成人醫(yī)保卡就醫(yī)購藥、超范圍用藥等問題嚴(yán)格扣分。

據(jù)介紹，對醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議期內(nèi)的違規(guī)行為，視情況分別記1分、2分、6分、12分。累計(jì)扣分達(dá)到6分的，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)師約談；累計(jì)扣分達(dá)到9至11分的，暫停該醫(yī)師1至3個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)資格；累計(jì)達(dá)到12分或連續(xù)三年違規(guī)扣分達(dá)到9分以上的，解除其醫(yī)保服務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，將注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼。

這一管理辦法實(shí)施后，收到了明顯成效。某民營醫(yī)院一名醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)次數(shù)較多，被暫停醫(yī)保服務(wù)資格后離職。“當(dāng)醫(yī)生不但要有過硬的醫(yī)技水平，還要吃透醫(yī)保政策”成為共識，按規(guī)矩進(jìn)行診療活動成了越來越多醫(yī)保醫(yī)師的職業(yè)自覺。

據(jù)仙居縣醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，2022年度，有1300余人次的醫(yī)保醫(yī)師被扣分。今年以來，被扣分的醫(yī)保醫(yī)師減少到了300余人次。