“我的醫(yī)?？ń衲甓紱](méi)用過(guò)，可以給家里人買(mǎi)一些保健品嗎？”日前，路橋區(qū)醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員以普通參保人身份對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行了回頭看。這是該局構(gòu)建以社會(huì)監(jiān)督、自我監(jiān)督、提級(jí)監(jiān)督分層分類(lèi)監(jiān)管模式的一個(gè)片段。

“通過(guò)視頻回放，我們發(fā)現(xiàn)這家藥店店員知道參保人是為其兒子買(mǎi)藥，而實(shí)際則用參保人自己的醫(yī)保碼進(jìn)行結(jié)算，存在冒用他人醫(yī)保憑證進(jìn)行購(gòu)藥結(jié)算的行為。我們已經(jīng)按照協(xié)議對(duì)該定點(diǎn)藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2個(gè)月，并追回相關(guān)違約金額的處罰。現(xiàn)在這家藥店重新開(kāi)啟醫(yī)保服務(wù)，我們會(huì)不定時(shí)進(jìn)行暗訪(fǎng)?！甭窐騾^(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科任志軍說(shuō)。

路橋區(qū)醫(yī)療保障局開(kāi)展以打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作為主的“守護(hù)基金”行動(dòng)，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，加大監(jiān)管力度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，對(duì)骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

2023年上半年，路橋區(qū)共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26家、參保人6名，追回醫(yī)?；鸸灿?jì)56.68萬(wàn)元；組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，共退回醫(yī)?；?8.13萬(wàn)元。

目前，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都張貼著群眾舉報(bào)電話(huà)。對(duì)于群眾舉報(bào)反映的問(wèn)題，路橋區(qū)醫(yī)療保障局會(huì)第一時(shí)間組織人員進(jìn)行跟蹤督辦。