看病就醫(yī)，醫(yī)保結(jié)算惠及了無(wú)數(shù)參保群眾。隨著社會(huì)發(fā)展和人口流動(dòng)，市民對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求也越來(lái)越大。

昨日，記者從市異地就醫(yī)直接結(jié)算新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，目前，從省內(nèi)到省外，從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從基本醫(yī)保到大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助再到惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從住院費(fèi)用到普通門(mén)診再到門(mén)診慢特病費(fèi)用，我市已實(shí)現(xiàn)全地域、全人群、全險(xiǎn)種、全費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。人民群眾異地就醫(yī)，更加方便、更有“醫(yī)”靠。

健全結(jié)算體系，政策更規(guī)范

自2018年12月成立以來(lái)，市醫(yī)保局緊緊圍繞醫(yī)保公共服務(wù)能力大提升，聚焦群眾醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“跑腿、墊資”這一痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，全力優(yōu)化提升營(yíng)商環(huán)境。

2023年，浙江省政府將異地就醫(yī)結(jié)算列入十方面民生實(shí)事和公共服務(wù)“七優(yōu)享”工程后，我市繼續(xù)發(fā)力，健全結(jié)算體系，明確多項(xiàng)規(guī)定，包括省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算按照臺(tái)州市醫(yī)保政策享受待遇；跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷(xiāo)政策”；參保人省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算等。

其中臨時(shí)外出就醫(yī)人員，需經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案，未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案外出就醫(yī)的，先由個(gè)人自理10%。至于異地長(zhǎng)期居住人員，辦理備案后在居住地已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例同臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，在參保地和備案地雙向享受醫(yī)保待遇。

打個(gè)比方，臺(tái)州參保人長(zhǎng)期居住在北京，建議去北京前先到我市醫(yī)保經(jīng)辦窗口，或通過(guò)線上備案平臺(tái)辦理好異地長(zhǎng)期居住備案。備案通過(guò)后，他在北京就醫(yī)時(shí)，就可以憑醫(yī)保電子憑證或社保卡，在北京開(kāi)通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受直接結(jié)算服務(wù)。

擴(kuò)大覆蓋范圍，結(jié)算更舒心

得益于以上便民政策，越來(lái)越多市民通過(guò)異地就醫(yī)直接結(jié)算，增加了幸福感。2022年，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算255.8萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)78.9%，直接結(jié)算率達(dá)99.5%，減少個(gè)人墊資11.75億元。

為了讓更多市民享受到該項(xiàng)福利，我市進(jìn)一步延伸擴(kuò)面，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍覆蓋全國(guó)。截至今年5月底，作為參保地，我市參保人在全國(guó)30個(gè)省直轄市自治區(qū)跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算13.39萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資17.82億元；門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算74.20萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資9488.93萬(wàn)元。作為就醫(yī)地，省外來(lái)臺(tái)參保人住院費(fèi)用直接結(jié)算3.85萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資2.20億元；門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算34.93萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資1625.03萬(wàn)元。

門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算，也有新突破：2022年，我市參保人門(mén)診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算金額為3927.5萬(wàn)元、結(jié)算率達(dá)98.6%。2022年全省率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

另外，目前全市968家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開(kāi)通住院、普通門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算，市外群眾來(lái)臺(tái)就醫(yī)更加暢通。全市還有55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算，為該人群行方便。

優(yōu)化經(jīng)辦流程，備案更便捷

不難發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)直接結(jié)算的重要一環(huán)是備案。在優(yōu)化流程上，我市也做了許多努力。

在方便群眾線下就近辦理上，臺(tái)州全力打響“醫(yī)路有保，四級(jí)助跑”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)全覆蓋，參保群眾在就近醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站均可辦理異地就醫(yī)備案。

在拓寬線上備案渠道上，依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、浙里辦APP等線上備案渠道，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。數(shù)據(jù)顯示，2022年我市參保人通過(guò)線上備案渠道成功辦理備案2.3萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)7.59%。

備案手續(xù)方面也有優(yōu)化。比如，參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案，出院結(jié)算前完成登記備案的，可在結(jié)算時(shí)享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；發(fā)生急診搶救時(shí)，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

下階段，市醫(yī)保局將持續(xù)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，著力打造一批覆蓋市縣鄉(xiāng)村四級(jí)的經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)的同時(shí)，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，減少異地就醫(yī)群眾墊資。