11月1日，記者從2023年度“臺州利民?！毙侣劙l(fā)布會上獲悉，2023年“臺州利民?！蓖侗r間為2022年11月1日至2022年12月31日，保障時間為2023年的1月1日至2023年12月31日。

黨的二十大報告指出，要促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險?！芭_州利民?！弊鳛槲沂惺卓钤谡笇?dǎo)監(jiān)督下定制的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，進(jìn)一步健全了臺州基本醫(yī)療保障體系，有效解決了群眾“看病難、看病貴”問題。

普惠特性顯著

“臺州利民保”作為基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，具有“低門檻、低保費、高保額”三大特點——

低門檻是指“臺州利民?！睂嵭小叭幌蕖保床幌藜韧?，允許帶病投保；不限年齡，面向全市所有基本醫(yī)保參保人；不限職業(yè)，實現(xiàn)居民與職工、在職與退休同價同保障。

低保費是指“臺州利民保”與基本醫(yī)保、大病保險相銜接，以全市為單位，實行市級統(tǒng)籌，成年人每份保費100元，未成年人每份保費60元。對比2022年，成年人保費不變，未成年人保費下降40元。

高保額是指“臺州利民?！睘轭净贾卮蠹膊　⒋嬖诖箢~醫(yī)療費用的患者提供費用補(bǔ)償，每項責(zé)任保障封頂線為100萬元。

“與普通商業(yè)健康保險產(chǎn)品不同的是，‘臺州利民保’支持個賬支付。打通醫(yī)保個賬支付渠道后，臺州市職工醫(yī)保參保群眾可使用其個人歷年賬戶余額給自己購買‘臺州利民?！部山o配偶、子女、父母等直系親屬購買‘臺州利民?！?，繳費負(fù)擔(dān)大大減輕。 ”市醫(yī)療保障局黨組書記、局長何善澤介紹，凡是納入我市醫(yī)療救助范圍的人員，由各地予以資助參保“臺州利民?！保Y助參保資金由當(dāng)?shù)刎斦兄А?/p>

在報銷結(jié)算方面，“臺州利民保”與醫(yī)保系統(tǒng)直接對接，系統(tǒng)自動審核，在浙江省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算時與醫(yī)保費用實行“一站式”結(jié)算，參保群眾只需支付個人應(yīng)付部分，無需到商業(yè)保險公司辦理報銷手續(xù)，切實解決參保群眾“看病墊資、理賠跑腿”問題，避免事后報銷帶來的拒賠爭議。

保障力度加強(qiáng)

根據(jù)2023年度保障方案，“臺州利民?！钡谋Ｕ戏秶?個方面：責(zé)任一即住院期間產(chǎn)生的醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用；責(zé)任二即住院期間產(chǎn)生的未納入醫(yī)保報銷的合理費用；責(zé)任三即特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品費用；責(zé)任四即為連續(xù)兩年參保的人員提供高額醫(yī)療費用保障。

與去年相比，今年“臺州利民保”保障方案的變化主要體現(xiàn)在以下三個方面——

一是待遇全面升級：責(zé)任二起付線下降至1000元，報銷比例提升20個百分點，自費藥品擴(kuò)大至1860種；新增責(zé)任四高額合理費用保障。

二是保障持續(xù)提高：對連續(xù)參保人員責(zé)任二和責(zé)任三提升報銷比例，連保2年提升2%，連保3年提升5%（2023年首次參保視同連續(xù)兩年參保）。

三是高額費用可報：續(xù)保參保人發(fā)生的合理醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保（含各類基金）和“臺州利民?！必?zé)任一、二、三報銷后剩余個人現(xiàn)金支付費用，專家審定后的合理費用超過10萬元的部分按比例可再報銷。

“群眾可通過‘臺州利民?！⑿殴娞?、‘臺州利民保’共保體提供的二維碼、浙里辦App、‘臺州利民?！鞣?wù)網(wǎng)點等途徑投保2023年度‘臺州利民保’。”人保財險臺州市分公司總經(jīng)理姜楠說，如有集體投保意向的村集體、企事業(yè)單位，也可以通過團(tuán)單預(yù)約，共保體工作人員將上門辦理集體投保。

值得注意的是，過了投保期后，除了新生兒、戶籍新遷入、復(fù)退軍人、歸正人員、困難群眾等特殊人員外，中途不能再投保“臺州利民?！?。新生兒可以通過“臺州利民?！蔽⑿殴娞枴律鷥和侗Ｍǖ谰€上投保，其他人員需要到共保體各單位的營業(yè)網(wǎng)點辦理投保。