6月28日，臺(tái)州舉行臺(tái)州市異地就醫(yī)直接結(jié)算新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)梁麗萍，市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心副主任袁鴻緋，請(qǐng)他們?yōu)榇蠹医榻B有關(guān)情況，并回答大家的提問(wèn)。
市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 梁麗萍：
新聞界的各位朋友
大家上午好！
2018年12月市醫(yī)保局成立以來(lái)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府、市委市政府決策部署，緊緊圍繞醫(yī)保公共服務(wù)能力大提升，聚焦群眾醫(yī)保報(bào)銷“跑腿、墊資”這一痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，全力優(yōu)化提升營(yíng)商環(huán)境，強(qiáng)力助推“三個(gè)一號(hào)工程”。
健全完善政策體系
異地就醫(yī)政策更加規(guī)范
明確省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算按照臺(tái)州市醫(yī)保政策享受待遇，跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”，參保人省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)人員：需經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案，未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案外出就醫(yī)的，先由個(gè)人自理10%。
對(duì)于異地長(zhǎng)期居住人員：辦理備案后，在居住地已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例同臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案后在參保地和備案地雙向享受醫(yī)保待遇。
持續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍
異地就醫(yī)結(jié)算更加舒心
一是省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算人次逐年增長(zhǎng)。2022年，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算255.8萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)78.9%，直接結(jié)算率達(dá)99.5%，減少個(gè)人墊資11.75億元。
二是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍覆蓋全國(guó)。截至2023年5月底，作為參保地，我市參保人在全國(guó)30個(gè)省直轄市自治區(qū)跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算13.39萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資17.82億元；門診費(fèi)用直接結(jié)算74.20萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資9488.93萬(wàn)元。作為就醫(yī)地，省外來(lái)臺(tái)參保人住院費(fèi)用直接結(jié)算3.85萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資2.20億元；門診費(fèi)用直接結(jié)算34.93萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資1625.03萬(wàn)元。2023年1-5月，全市住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)81%、全省第二。
三是門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算取得新突破。2022年，我市參保人門診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算金額為3927.5萬(wàn)元、結(jié)算率達(dá)98.6%。2022年全省率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
四是市外群眾來(lái)臺(tái)就醫(yī)更加暢通。目前，實(shí)現(xiàn)全市968家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通住院、普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，開(kāi)通率達(dá)到100%。在此基礎(chǔ)上，全市共有55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算。
簡(jiǎn)化優(yōu)化經(jīng)辦流程
異地就醫(yī)備案更加便捷
一是方便群眾線下就近辦理備案。全力打響“醫(yī)路有保，四級(jí)助跑”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)全覆蓋，參保群眾在就近醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站均可辦理異地就醫(yī)備案。
二是拓寬線上備案渠道。依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、浙里辦APP等線上備案渠道，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2022年，我市參保人通過(guò)線上備案渠道成功辦理備案2.3萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)7.59%。
三是優(yōu)化備案手續(xù)。比如，參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案，出院結(jié)算前完成登記備案的，也可在結(jié)算時(shí)享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。比如，發(fā)生急診搶救時(shí)，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
下階段，臺(tái)州市醫(yī)保局將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，以創(chuàng)新深化、改革攻堅(jiān)、開(kāi)放提升為基本路徑，以縱深推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作為重要抓手，助推營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化提升，為臺(tái)州實(shí)現(xiàn)“三高三新”現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保支撐。
一是持續(xù)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平。今年4月，臺(tái)州市醫(yī)療保障服務(wù)精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化管理創(chuàng)新試點(diǎn)項(xiàng)目，入選浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)第三批試點(diǎn)。我們將搶抓試點(diǎn)機(jī)遇，拉高標(biāo)桿，著力打造一批覆蓋市縣鄉(xiāng)村四級(jí)的經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)，大力提升異地就醫(yī)服務(wù)效能和醫(yī)保公共服務(wù)水平。
二是強(qiáng)力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。持續(xù)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策舉措，不斷擴(kuò)大門診慢特病異地直接結(jié)算病種范圍，鞏固提升跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算信息溝通機(jī)制和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，優(yōu)化備案流程，不斷提升直接結(jié)算率，減少異地就醫(yī)群眾墊資。
三是加大異地就醫(yī)直接結(jié)算宣傳力度。以群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、通俗易懂的方式對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算政策進(jìn)行全方位形象化解讀，讓群眾“看得懂”“能明白”“信得過(guò)”，真正做到知曉政策、弄懂政策并享受政策，持續(xù)提升群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算的獲得感、幸福感。
