9月15日,臺(tái)州舉行“臺(tái)州利民?!毙侣劙l(fā)布會(huì),邀請(qǐng)市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)蔡文富,中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)臺(tái)州監(jiān)管分局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)曹光群,人保財(cái)險(xiǎn)臺(tái)州市分公司黨委書(shū)記、總經(jīng)理姜楠,請(qǐng)他們?yōu)榇蠹医榻B有關(guān)情況,并回答大家的提問(wèn)。
市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)蔡文富:
新聞界的各位朋友:
大家上午好!
“臺(tái)州利民?!笔怯墒嗅t(yī)保局牽頭指導(dǎo),和市財(cái)政局、市稅務(wù)局、市銀保監(jiān)分局共同,商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的我市首款定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。作為一項(xiàng)普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),“臺(tái)州利民?!敝赝晟贫鄬哟吾t(yī)療保障體系,滿足臺(tái)州市民多元醫(yī)療保障需求,進(jìn)一步提升全市參保人員的醫(yī)療保障水平。
推出背景
2020年,中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》指出,要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),完善多層次醫(yī)療保障體系。同年,省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局、省銀保監(jiān)局等4部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確要求設(shè)計(jì)面向全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署及上級(jí)要求,今年我市推出“臺(tái)州利民?!?,是臺(tái)州高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕先行市進(jìn)程中醫(yī)療保障領(lǐng)域推出的一項(xiàng)務(wù)實(shí)舉措。
基本情況
今年3月10日,市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市稅務(wù)局、市銀保監(jiān)分局等4部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《臺(tái)州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》,方案按照“政府引導(dǎo)、定位補(bǔ)充、投賠簡(jiǎn)便、商業(yè)運(yùn)作”的原則,堅(jiān)持普惠便捷、服務(wù)至上、產(chǎn)品為優(yōu)的理念,在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上建立廣覆蓋、可銜接、可持續(xù)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。4月8日,市醫(yī)保局按照“公開(kāi)、公平、公正、規(guī)范、透明”原則,通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo),確定人保財(cái)險(xiǎn)臺(tái)州市分公司、中國(guó)人壽臺(tái)州分公司、平安財(cái)險(xiǎn)臺(tái)州中心支公司、太保壽險(xiǎn)臺(tái)州中心支公司、泰康人壽臺(tái)州中心支公等5家商業(yè)保險(xiǎn)公司組成共保體,具體負(fù)責(zé)我市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的承辦工作。共保體在市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市稅務(wù)局、市銀保監(jiān)分局等部門(mén)組成的工作專(zhuān)班指導(dǎo)下,對(duì)產(chǎn)品保障責(zé)任、賠付率、宣傳推廣方案等方面經(jīng)過(guò)多次修改完善。經(jīng)過(guò)緊張有序緊鑼密鼓的籌備工作,今天正式啟動(dòng)產(chǎn)品上線。產(chǎn)品正式命名為“臺(tái)州利民?!?,產(chǎn)品定價(jià)100元,這是我市唯一一款由政府引導(dǎo)支持,專(zhuān)門(mén)為臺(tái)州市參保人員量身定制的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),凡是臺(tái)州市基本醫(yī)保參保人員,都可以參?!芭_(tái)州利民保”,每年每人只需繳費(fèi)100元,就可獲得最高300萬(wàn)元的醫(yī)療保障,明年的1月1日開(kāi)始享受待遇。
主要特點(diǎn)
(一)著力保大病
立足保大病、保重病,著力解決群眾醫(yī)保目錄外的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),拓展基本醫(yī)??蓤?bào)銷(xiāo)范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用,將部分非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的高價(jià)材料、高價(jià)藥品和特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品列入保障范圍,產(chǎn)品保障目標(biāo)人群指向重病、大病、特?。ê币?jiàn)?。┤藛T,充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)梯次減負(fù)功能,進(jìn)一步減輕參保人員經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
(二)參保零門(mén)檻
實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理 ,將全市600多萬(wàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(包含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)全部納入“臺(tái)州利民保”參保范圍。在承保條件上不設(shè)置戶籍、年齡、職業(yè)類(lèi)型等前置條件,只要是臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員都可以參加。
(三)病史無(wú)限制
“臺(tái)州利民?!钡耐侗:屠碣r不設(shè)健康狀況、既往病史等限制條件,保費(fèi)與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)脫鉤,只要是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員無(wú)需體檢均可投保,病種不論既往發(fā)病還是新發(fā)病均可報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)相同。
(四)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算“一站式”
與醫(yī)保系統(tǒng)直接對(duì)接,系統(tǒng)自動(dòng)審核,在臺(tái)州市內(nèi)就醫(yī)結(jié)算時(shí)與醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算,參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)付部分,無(wú)需到商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),切實(shí)解決參保人員“看病墊資、理賠跑腿”問(wèn)題,避免事后報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)的拒賠爭(zhēng)議和風(fēng)險(xiǎn)。
政府部門(mén)的支持引導(dǎo)監(jiān)督作用
(一)政府指導(dǎo)
在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、銀保監(jiān)臺(tái)州分局、市稅務(wù)局,聯(lián)合出臺(tái)了《臺(tái)州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》,在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上建立廣覆蓋、可銜接、可持續(xù)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)推出了一款符合我市實(shí)際的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“臺(tái)州利民?!薄?/p>
(二)部門(mén)監(jiān)督
市醫(yī)保局、市財(cái)政局、銀保監(jiān)臺(tái)州分局等部門(mén)建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,對(duì)承辦的保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范與規(guī)范發(fā)展。文件和協(xié)議對(duì)成本率有明確要求,低于90%(不含)的結(jié)余費(fèi)用,應(yīng)用于以后年度以豐補(bǔ)歉,承保機(jī)構(gòu)不能作為盈余分配,下一年度可降低保費(fèi)或提高保障待遇。
(三)政策支持
一是支持個(gè)賬支付。打通醫(yī)保個(gè)賬支付渠道,臺(tái)州市職工醫(yī)保參保人員可使用其個(gè)人歷年賬戶余額給自己購(gòu)買(mǎi),也可給家庭成員(配偶、子女、父母)購(gòu)買(mǎi),繳費(fèi)負(fù)擔(dān)大大減輕。二是用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策。鼓勵(lì)用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織為職工和居民購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),購(gòu)買(mǎi)經(jīng)費(fèi)按商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)定在計(jì)算個(gè)人應(yīng)納稅所得額時(shí)予以稅前扣除。
(四)資助參保
凡是納入特困、低保、低邊范圍的我市救助范圍人員,全市共9.6萬(wàn)人,由各地根據(jù)實(shí)際,整合政策性扶貧類(lèi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),予以資助參保,資助參保資金由當(dāng)?shù)刎?cái)政列支。
中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)臺(tái)州監(jiān)管分局黨委書(shū)記局長(zhǎng)曹光群:
今天在這里召開(kāi)“臺(tái)州利民?!卑l(fā)布會(huì),這標(biāo)志著臺(tái)州在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系上又邁出重要的一步。
明確利民導(dǎo)向
“臺(tái)州利民?!笔桥_(tái)州唯一一項(xiàng)由政府指導(dǎo)的普惠性商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充產(chǎn)品,為了減輕重特大疾病負(fù)擔(dān),以防范因病致貧、因病返貧問(wèn)題,按照“政府引導(dǎo)、定位補(bǔ)充、投賠簡(jiǎn)便、商業(yè)運(yùn)作”的原則而設(shè)立的城市定制化補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生等方面的作用,助力臺(tái)州完善多層次醫(yī)療保障體系,滿足多元化醫(yī)療保障需求。
去年10月以來(lái),我分局指導(dǎo)轄內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極開(kāi)發(fā)貼合臺(tái)州百姓就醫(yī)用藥需求的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,產(chǎn)品設(shè)計(jì)把握“全覆蓋、可銜接、可持續(xù)”三個(gè)基本原則。
一是參保全覆蓋,全民參與。參保臺(tái)州市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均可投保“臺(tái)州利民?!保彝侗:屠碣r均不設(shè)年齡、既往病史、健康狀況、職業(yè)等限制條件,保費(fèi)與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)脫鉤,實(shí)現(xiàn)“人人為我、我為人人”的公益精神。
二是待遇可銜接,相互補(bǔ)充。指導(dǎo)“臺(tái)州利民?!背斜C(jī)構(gòu)在產(chǎn)品方案設(shè)計(jì)時(shí),保障范圍與現(xiàn)有的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他補(bǔ)充保險(xiǎn)充分銜接,按照保重病、保大病原則,適當(dāng)傾斜對(duì)重特大疾病的賠付,發(fā)揮補(bǔ)充保險(xiǎn)的梯次減負(fù)作用。
三是穩(wěn)健經(jīng)營(yíng),讓利于民。指導(dǎo)承保保險(xiǎn)公司合理控制管理成本、準(zhǔn)確評(píng)估,保險(xiǎn)方案按照3年服務(wù)期內(nèi)平均賠付率不低于90%設(shè)計(jì),賠付不足部分以豐補(bǔ)歉的運(yùn)作模式。
加強(qiáng)監(jiān)督管理
我分局作為保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管部門(mén),將嚴(yán)格依照銀保監(jiān)會(huì)和浙江銀保監(jiān)局要求,加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)督管理,引導(dǎo)其健康發(fā)展。
一是規(guī)范經(jīng)營(yíng)管理。指導(dǎo)和督促承保保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對(duì)“臺(tái)州利民保”業(yè)務(wù)全流程管理,依法合規(guī)開(kāi)展業(yè)務(wù);在產(chǎn)品推向市場(chǎng)的過(guò)程中必須如實(shí)、準(zhǔn)確介紹產(chǎn)品責(zé)任、功能和保險(xiǎn)期間,不得夸大宣傳、虛假承諾、誤導(dǎo)消費(fèi)者;不得單方面突破合同約定、拖賠惜賠、泄露或違法使用消費(fèi)者信息,變相侵害消費(fèi)者權(quán)益。
二是提升服務(wù)能力。我分局將持續(xù)指導(dǎo)承保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)數(shù)字化改革力度,同步提供線上線下多渠道投保服務(wù);實(shí)施醫(yī)保結(jié)算“3+N”模式,打通保險(xiǎn)理賠系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付“一站式”結(jié)算。
三是發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢(shì)。鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮自律組織作用,探索形成醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),搭建交流平臺(tái),豐富多元化醫(yī)療保障產(chǎn)品與服務(wù)供給,全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平。
多部門(mén)共同推動(dòng)
習(xí)近平總書(shū)記指出,我們建立全民醫(yī)保制度,就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。臺(tái)州市委李躍旗書(shū)記指出,要把“臺(tái)州利民?!贝蛟斐膳_(tái)州共同富裕先行市的重要舉措。
“臺(tái)州利民保”是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的一項(xiàng)具有里程碑意義的探索,在政府主導(dǎo)模式下,充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)沖風(fēng)險(xiǎn)的杠桿作用,為精準(zhǔn)服務(wù)臺(tái)州地區(qū)醫(yī)療保障問(wèn)題提供了思路。以契合臺(tái)州地域特征的醫(yī)療保障需求、健康管理服務(wù)為宗旨,商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)將成為一項(xiàng)臺(tái)州的民生工程,有寬闊的發(fā)展前景,并將成為臺(tái)州小微金改的金名片。
“做保險(xiǎn)就是做未來(lái)”。借此機(jī)會(huì)感謝市委市政府一直以來(lái)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們對(duì)“臺(tái)州利民?!惫ぷ鞯年P(guān)心和支持。今天,“臺(tái)州利民保”產(chǎn)品正式發(fā)布,全面受理臺(tái)州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員投保,希望通過(guò)各部門(mén)共同努力、通過(guò)市縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、通過(guò)銀保企合作,讓“臺(tái)州利民?!钡男麄?、推廣、落地過(guò)程中不斷增效擴(kuò)面,更多的臺(tái)州人民知曉、認(rèn)可“臺(tái)州利民保”的產(chǎn)品設(shè)計(jì)的初衷、保障范圍、保障期限、理賠要求等,為大病患者及家屬減負(fù),不斷增強(qiáng)臺(tái)州百姓的獲得感、幸福感與安全感。