臺(tái)州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施新聞發(fā)布會(huì)發(fā)言稿
柯婉瑛
新聞界的各位朋友們：
大家上午好！非常高興今天在這里向大家介紹我市出臺(tái)的《臺(tái)州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》及其實(shí)施細(xì)則，也借此機(jī)會(huì)，我代表市醫(yī)保局感謝媒體朋友們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
一、出臺(tái)背景
為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，更好地保障職工生育保障的待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，也包括應(yīng)對(duì)全面放開(kāi)二孩政策后女職工的生育保障需要，我市根據(jù)今年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和省醫(yī)療保障局等4部門(mén)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕19號(hào)）文件精神，在認(rèn)真調(diào)研、深入研究、反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，結(jié)合全市實(shí)際，起草了《實(shí)施方案》及實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿），廣泛征求了市直有關(guān)單位、縣（市、區(qū)）醫(yī)保局以及掛網(wǎng)征求社會(huì)公眾意見(jiàn)，在充分吸收采納各方面意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上，我們對(duì)《實(shí)施方案》及實(shí)施細(xì)則做了進(jìn)一步修改完善，經(jīng)市政府同意后正式出臺(tái)，從明年1月1日起，我市生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保將合并實(shí)施，生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍將更廣，保障力度也將更大。
二、實(shí)施意義
生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，是一項(xiàng)惠及廣大參保人員的重大民生工程。我市的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，切實(shí)做到三個(gè)“有助于”：
一是有助于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)受益人群。目前，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)162.7萬(wàn)人，其中有137.6萬(wàn)人是在職職工，屬于生育保險(xiǎn)參保對(duì)象，而目前全市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)是106.9萬(wàn)人，也就是說(shuō)還有30.7萬(wàn)人尚未參加生育保險(xiǎn)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工同步參加生育保險(xiǎn)，同等享受職工基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)的待遇，生育保險(xiǎn)的惠及人群將進(jìn)一步擴(kuò)大，更多參保人員將享受合并實(shí)施帶來(lái)的紅利。
二是有助于增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障能力。通過(guò)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，統(tǒng)一征繳，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，兩個(gè)池子并成一個(gè)大池子，可以做大做強(qiáng)基金池子。全市生育保險(xiǎn)基金目前累計(jì)結(jié)余15835.8萬(wàn)元，因合并實(shí)施，并入到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金池將相應(yīng)增加15835.8萬(wàn)元，可以有效提升基金支撐能力，確保制度可持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展，為全面二孩政策的實(shí)施提供更為有力的制度支持。
三是有助于方便參保群眾辦事。合并實(shí)施前，生育保險(xiǎn)費(fèi)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分開(kāi)征繳，分別結(jié)算。享受生育保險(xiǎn)待遇需要到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交本人身份證、醫(yī)療清單、住院發(fā)票等證明材料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。合并實(shí)施后，兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳，減輕了參保單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)；對(duì)參保人員而言，不再需要到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交醫(yī)療清單、住院發(fā)票等書(shū)面材料，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算，讓參保人員少跑腿、少墊資、少操心。
三、主要內(nèi)容
根據(jù)《實(shí)施方案》，我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將于2020年1月1日起合并實(shí)施，生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理運(yùn)行，增強(qiáng)了基金共濟(jì)能力，降低了管理運(yùn)行成本，提升了綜合保障效能?！秾?shí)施方案》明確了“五統(tǒng)一、兩確保”。
一是統(tǒng)一保障制度。統(tǒng)一生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇享受等相關(guān)政策，全市統(tǒng)一執(zhí)行。
二是統(tǒng)一參保登記。所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，這意味著不需要再去進(jìn)行生育保險(xiǎn)的參保登記動(dòng)員了，意味著在職職工參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)就參加了生育保險(xiǎn)，這樣有利于生育保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。
三是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，兩個(gè)池子并成一個(gè)池子，相應(yīng)的征繳也一并征繳。按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的費(fèi)率，換句話說(shuō)，比如原來(lái)單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是8%，生育保險(xiǎn)0.5%，這樣合并為8.5%，比較簡(jiǎn)化。
四是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療管理，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保生育的支付方式改革，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和能力提升。
五是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。就是經(jīng)辦運(yùn)行系統(tǒng)這一塊，做到醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的一體化、資源共享統(tǒng)一規(guī)范。
兩個(gè)確保，第一個(gè)確保，是確保職工生育期間的生育保障待遇不變，不會(huì)因?yàn)閮身?xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施影響參保職工的待遇，我市生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)比合并實(shí)施前有大幅度的提高。第二個(gè)確保，是確保制度的可持續(xù)性，也就是基金的可持續(xù)性。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施以后，基金整體上共濟(jì)能力增強(qiáng)，基金的可持續(xù)能力得到了保證。
五、亮點(diǎn)特色
臺(tái)州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施充分結(jié)合臺(tái)州實(shí)際，聚焦民生關(guān)切，堅(jiān)持參保人員利益最大化原則、便民惠民原則、全市經(jīng)辦統(tǒng)一規(guī)范原則，就參保繳費(fèi)、生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、特殊群體待遇等方面做了重大的調(diào)整，主要亮點(diǎn)在以下四個(gè)方面：
（一）兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，不增加用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)
合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一征繳,統(tǒng)一基數(shù)，用人單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為8.5%（其中單位繳費(fèi)費(fèi)率為7.5%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為1%）?？傮w費(fèi)率不變，不會(huì)增加用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
（二）兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，提高生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
正常陰道分娩、陰道手術(shù)助產(chǎn)（器械助產(chǎn)、側(cè)切助產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)的住院生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由合并實(shí)施前的2000元、2200元、4000元，分別調(diào)整到2600元、2600元、5000元。產(chǎn)假津貼由98天調(diào)整增加到128天。
（三）兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，縮短了享受生育醫(yī)療待遇等待時(shí)間
參保人員享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的等待期，從原先的參保繳費(fèi)滿10個(gè)月減少到自參保繳費(fèi)1個(gè)月，即自繳費(fèi)的次月起就可以享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用待遇。
（四）兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，解決特殊群體的生育保險(xiǎn)待遇
將靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員和男職工未就業(yè)的配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障范圍，解決了三類(lèi)人員長(zhǎng)期以來(lái)因沒(méi)有制度保障，無(wú)法享受生育保險(xiǎn)待遇的煩心事。
六、下一步工作措施
下一步，我們將從三個(gè)方面抓好工作落實(shí)：一是加大對(duì)縣（市、區(qū)）工作的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門(mén)各司其職、密切配合，有序推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，確保2020年1月1日起全面實(shí)施。二是及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，聚焦擴(kuò)大保障人群、增強(qiáng)保障能力、穩(wěn)定保障水平、優(yōu)化保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。三是堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，為平穩(wěn)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
