臥床休息導(dǎo)致肺栓塞，搶救時動用了ECMO（人工心肺）。這么驚險的遭遇，只因為患者“太聽話”。

醫(yī)生提醒，看病治療時，患者要遵醫(yī)囑，但要了解清楚醫(yī)囑內(nèi)容，以免因為誤會，曲解醫(yī)囑，反而危害健康。

臥床半個多月突然暈厥

前段時間，臺州的黃先生意外被木頭砸傷雙腳腳背。他去當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生給予保守治療，叮囑他要臥床休息。

涉及到骨骼、肌腱損傷時，患者常被要求制動（保持局部位置靜止），但制動時間不能太久。

黃先生是一位非常聽話的病人，他在家里臥床休息了大半個月，從未下床活動，也不敢在床上做簡單的下肢運動，生怕自己稍微一動就把骨頭弄散架了。

4個星期后的一天，黃先生起床上廁所時出現(xiàn)頭暈、胸悶，后出現(xiàn)暈厥。家人呼之不應(yīng)，趕緊把他送到臺州醫(yī)院。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，黃先生有肺栓塞。

肺栓塞是指栓子堵塞肺動脈主干或者其分支，造成肺血液循環(huán)障礙，從而引起的一系列臨床綜合征，會致命。

臺州醫(yī)院多學科協(xié)作，為黃先生爭取一線生機。

呼吸科完善對癥支持治療，但是患者胸悶氣促明顯，呼吸衰竭，緊急氣管插管后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科。但黃先生很快出現(xiàn)血壓、心率下降，大動脈搏動消失，醫(yī)生們緊急心肺復(fù)蘇、ECMO、CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）……積極治療后，患者情況稍微穩(wěn)定，血管外科抓緊手術(shù)取出血栓。

經(jīng)過后續(xù)治療和康復(fù)訓練，黃先生逐漸康復(fù)。

下肢活動少容易形成血栓

很多人可能有疑問：臥床休息跟肺栓塞有什么關(guān)系？

臺州醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師張勝解釋，引起肺栓塞的栓子種類有很多，比如血栓、空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等等，但是最常見的是血栓栓塞。靜脈血栓形成有幾大條件：血流瘀滯、靜脈血管壁損傷或血液高凝狀態(tài)。也就是說，和活動減少、嚴重創(chuàng)傷、心血管疾病等有關(guān)。

癱瘓、重癥疾病、手術(shù)等原因致使長期不恰當?shù)呐P床，都容易形成下肢靜脈血栓。

健康人平時久坐，下肢活動減少，缺乏腿部肌肉收縮對靜脈血液回流的驅(qū)動力，導(dǎo)致下肢血流瘀滯，容易形成深靜脈血栓。

遭受各種嚴重創(chuàng)傷、下肢骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷等的患者，也是發(fā)生血栓栓塞風險最高的人群。

近期有心力衰竭、心房顫動或心房撲動、心肌梗死等病史，或有慢性心衰或呼吸衰竭的病人，發(fā)生肺栓塞的風險也明顯增高。

腫瘤、妊娠、口服避孕藥、激素替代治療、中心靜脈置管等也是公認的靜脈血栓栓塞癥的誘因。

年齡增長、吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病這些容易引起動脈粥樣硬化的因素，新近也被發(fā)現(xiàn)是靜脈血栓栓塞的易患因素。

黃先生臥床休息幾個星期，下肢缺乏活動，給血栓形成創(chuàng)造了條件。醫(yī)生在黃先生的雙下肢發(fā)現(xiàn)了大量血栓，考慮是下肢血栓脫落造成肺栓塞。

張勝說，醫(yī)生會提醒某些病人臥床休息，但是病人要清楚，這里的“臥床休息”不等于什么活動都不做，適時適度活動才是正確的養(yǎng)病方式。

這樣防血栓

張勝提醒，嚴重創(chuàng)傷、骨折及骨科術(shù)后長期臥床的病人，以及高血壓、糖尿病、肥胖、久坐不動、靜脈曲張的病人都是血栓及肺栓塞發(fā)病人群，平時要注意做好預(yù)防。

避免久坐久站久睡，腿部要多活動。臥床的病人要盡可能早期下床活動，行走中腿部肌肉交替收縮，能夠有效促進下肢靜脈血液回流，減輕血流瘀滯。坐飛機、火車、長途汽車時注意活動腿部。

可利用腳尖、腳跟或者活動踝關(guān)節(jié)的動作，促進小腿肌肉收縮。坐位或平臥時按摩小腿，或者下肢適當抬高，也有助于血液回流。已經(jīng)有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脫落。

多喝水，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風險。

高風險患者可使用梯度壓力彈力襪。醫(yī)用彈力襪的腳踝部位比大腿部位壓力大，能提高血液流動的速度，起到預(yù)防深靜脈血栓的作用。

某些特殊高危病人，比如血液處于高凝狀態(tài)或者長期臥床患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素或者口服抗凝藥物來預(yù)防下肢深靜脈血栓。

有血栓形成風險的患者，可以定期做肢血管彩超檢查。如果早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，可以通過藥物、手術(shù)等方式及時干預(yù)治療。